Помощь
Нашли ошибку?
X

Ваш Email (необязательно):
Я согласен с Политикой конфиденциальности
Загрузка
Идет отправка сообщения
Сообщение отправлено
Не заполнен текст сообщения!
 

Урология Андрология - Острый пиелонефрит беременных

 

Острый пиелонефрит беременных.

Ярким примером вторичного острого пиелонефрита является острый пиелонефрит беременных.

Ввиду своей высокой частоты он выделен в особую форму забо­левания. Острый пиелонефрит наблюдается, как правило, во вто­рой половине беременности, в среднем в 2,5—5 % случаев, когда давление в лоханке почки повышается в 2 раза.

Факторами, пред­располагающими к возникновению пиелонефрита у беременных, являются следующие: 1) снижение тонуса верхних мочевых пу­тей вследствие нейрогуморальных сдвигов, преимущественно гормонального характера (избыток эстрогенов, прогестерона и глюкокортикоидов). Снижение тонуса верхних мочевых путей отмечается уже при сроке беременности в 8 нед; 2) механическое давление беременной матки на мочеточники, особенно правый; 3) наличие асимптоматической бактериурии у 5—10% беременных. Последнее обстоятельство имеет исключительно важ­ное значение, так как острый пиелонефрит возникает в среднем у 30 % беременных, имеющих асимптоматическую бактериурию.- У беременных с асимптоматической бактериурией, даже несмотря на антибактериальное лечение, острый пиелонефрит возникает чаще, чем у беременных со стерильной мочой.

Острый пиелонеф­рит беременных гораздо чаще отмечается справа, что можно свя­зать с большим сдавлением правого мочеточника увеличенной маткой.

При поступлении больной в клинику необходимо срочно произвести или хромоцистоскопию для выяснения характера от­тока мочи из почек или ультразвуковое исследование почек. В тех случаях, когда у беременных с острым пиелонефритом пассаж мочи не нарушен, бывает достаточным уложить больную на здоро­вый бок с приподнятым ножным концом кровати и провести анти­бактериальное лечение для купирования атаки острого пиело­нефрита. При отсутствии выделения индигокармина из устья моче­точника на стороне заболевания показано восстановление пасса­жа мочи с помощью установления мочеточникового катетера в ло­ханку почки до купирования атаки пиелонефрита (обычно на 2—3 сут). Антибактериальная терапия в сочетании с таким дрени­рованием позволяет у большинства больных добиться значитель­ного улучшения состояния и купирования атаки пиелонефрита. В тех редких случаях, когда консервативное лечение в эти сроки не приводит к ликвидации атаки острого пиелонефрита и поддер­живается его гнойно-деструктивная форма, следует предпринять оперативное вмешательство — дренирование почки путем нефро- или пиелостомии. Своевременная операция позволяет предупре­дить развитие тяжелого гнойного процесса в почке, и беремен

ность заканчивается срочными нормальными родами при наличии нефропиелостомы. Нефропиелостомический дренаж следует сохра­нять после родов до восстановления тонуса мочевых путей (4—6 нед). В последние годы для дренирования почки у беремен­ных с некупирующейся атакой пиелонефрита с успехом исполь­зуют чрескожную пункционную нефростомию, выполняемую под ультразвуковым контролем. При частых атаках пиелонефрита для профилактики его гнойных форм вместо обычной катетериза­ции лоханки применяют самоудерживающийся катетер (стент), устанавливаемый в почку на длительное время (1—2 мес). Если при катетеризации мочеточника встречается непреодолимое пре­пятствие, то необходимо выяснить его причину. Только в такой ситуации производится обзорная урография и по показаниям ретроградная уретеропиелография, выявляющие как правило, на­личие камня в мочеточнике. При наличии камня, размеры которого позволяют надеяться на его самостоятельное отхождение, а также при локализации его в нижней трети мочеточника и большом сро­ке беременности (III триместр) целесообразно восстановить отток мочи из почки чрескожной пункционной нефростомой. В осталь­ных случаях показано экстренное оперативное лечение — уретеро- литотомия.

Антибактериальная терапия острого пиелонефрита беременных имеет свои особенности. В первом триместре беременности про­тивопоказано назначение тетрациклинов в связи с их возможным тератогенным действием. Назначение аминогликозидов при бере­менности нежелательно в связи с их ототоксичностью. Для дли­тельного лечения, кроме природных и полусинтетических пени- циллинов применяют препараты нитрофуранового ряда (50— 100 мг в сут), а после 18—20 нед беременности — налидиксовую кислоту. Сульфаниламидные препараты могут вызывать у новорож­денных желтуху. Поэтому за 10—14 сут до родов их нужно от­менить.

Профилактика острого пиелонефрита у беременных основы­вается на своевременном выявлении и правильном лечении пред­шествующего хронического пиелонефрита. Обязательному лечению подлежат беременные с асимптоматической бактериурией — пер­вого субклинического признака пиелонефрита. Бактериологические исследования мочи у беременных рекомендуется проводить не реже 1 раза в месяц. При этом в группу риска по возникно­вению острого пиелонефрита относят беременных с многоплодием, многоводием, беременных с крупным плодом и узким тазом. Профилактика пиелонефрита у них заключается в выявлении доклинических нарушений уродинамики с помощью ультразвуко­вого исследования почек во II и III триместрах беременности, выявлении и лечении асимптоматической бактериурии.

Прогноз.

При остром пиелонефрите беременных прогноз обычно благоприятный. Однако, если острый пиелонефрит во время беременности является результатом ранее перенесенного пиелонефрита, если не достигается полной ремиссии после родов

или возникает острый пиелонефрит при повторной беременности, прогноз становится неблагоприятным вследствие развития хрони­ческого пиелонефрита и его последствий.

Апостематозный пиелонефрит.

Заболевание представляет собой гнойно-воспалительный процесс с образованием многочисленных мелких гнойничков (апостем) преимущественно в коре почки.

В большинстве случаев апостематозный пиелонефрит возни­кает как осложнение или стадия вторичного острого пиелонефрита и значительно реже развивается при ненарушенном оттоке мочи (первичный острый пиелонефрит) вследствие «метастатического» поражения гноеродной инфекцией, которая попадает в почку с то­ком крови из гнойных очагов в других органах. Микроорганизмы оседают преимущественно в сосудистых петлях клубочков и кон­цевых сосудах почки. Образовавшиеся в результате этого бакте­риальные тромбы являются источником милиарных гнойничков. Они располагаются поверхностно в коре почки, в том числе и не­посредственно под капсулой.

Дата: 20.04.2011
Статьи рубрики Красота и здоровье
Урология Андрология - Семенной канатик
Раздел справочника:   Красота и здоровье
Дата: 06.04.2011

Семенной канатик Парное анатомическое образова­ние, подвешивающее яичко с придатком, которое распо­лагается в виде тяжа длиной 15-20, диаметром 1,5-2,5 см на протяжении от верхнезаднего края яичка до внутрен­него отверстия пахового канала и пальпируется через кожу мошонки паховой области. В состав семенного ка­натика входят связанные между собой рыхлой клетчат­кой семявыносящий проток, яичковые артерия и вена се- мявыносящего протока, вены лозовидного сплетения, лимфатические сосуды, а также тонкий фиброзный тяж — облитерированный остаток влагалищного отростка брю­шины. Семявыносящий проток располагается более кза­ди и медиально от сосудов. Все эти элементы одеты обо­лочками семенного канатика, переходящими в оболочки яичка, которые образуются в результате выпячивания передней брюшной стенки в процессе опускания яичка в мошонку. Снаружи семенной канатик покрыт наружной семенной фасцией. Она является продолжением наруж­ной фасции живота. Под ней залегает фасция мышцы, поднимающей яичко. Она отходит от краев поверхност­ного пахового кольца и покрывает глубжележащую мыш­цу, поднимающую яичко, которая состоит из поперечной и косой мышц живота. Под мышцей, поднимающей яич­ко, ...

Очки Панкова в современном мире
Раздел справочника:   Красота и здоровье
Дата: 20.10.2010

Мы стремимся видеть мир во всем многообразии красок, различать малейшие нюансы и оттенки, воспринимать окружающую нас действительность без искажения. Созерцать и чувствовать через созерцание, разве это не прекрасно? Однако немногие из нас могут похвастаться идеальным, 100% зрением. Согласитесь, что на это есть различные причины: врожденные или наследственные факторы, стрессы и ухудшение зрения в результате профессиональной деятельности, неизбежные возрастные изменения. Что же предпринять, если зрение ослаблено? Где найти выход? Мы рады предложить Вам уникальный прибор, признанный экспертами и помогший тысячам людей с ослабленным зрением. Остановимся на действии данного прибора подробнее. Уникальный тренажер для глаз «Очки профессора О. П. Панкова» заслуженно пользуется все большей популярностью у людей с ослабленным зрением. Этот портативный прибор обладает широким спектром воздействия. Прежде всего, он действует на главную причину ухудшения зрения — разрушение зрительных клеток под воздействием свободнорадикального окисления. Действие прибора направлено на улучшение микроциркуляции крови, детоксикацию (очищение) тканей и как следствие на ...

Влияние воздуха на здоровье
Раздел справочника:   Красота и здоровье
Дата: 18.05.2015

Источники загрязнения: автомашины, теплоэлектростанции, производства минеральных удобрений, красителей, катализаторов, цемента. Болезни: онкологические, органов дыхания, кровообращения, нервной системы. Автомобили - главный поставщик в наши легкие оксида углерода. Он препятствует абсорбированию кровью кислорода, что ослабляет мыслительные способности, замедляет рефлексы и в особых случаях может стать причиной потери сознания и смерти. Кроме СО, с выбросами автотранспорта в атмосферу поступают порядка 15 других опасных веществ - ацетальдегид, бензол, 1,3-бутадиен, кадмий, никель, селен, цинк, медь, свинец, стирол, формальдегид, акролеин, ксилолы, толуол. Часть из них - так называемые тяжелые металлы. Они обладают способностью накапливаться в живых организмах, увеличивая свою концентрацию, что в конечном счете начинает представлять опасность для здоровья человека. Содержание кадмия, например, в организме жителей крупных городов может оказаться в десятки раз выше, чем у жителей сельской местности. К характерным «кадмиевым» болезням горожан относятся гипертония, ишемическая болезнь сердца, почечная недостаточность. «Помогают» автомобилям разрушать наше здоровье экологически грязные производства - в Сибири, например, вблизи заводов ...

Гликолевый пилинг- упругая кожа!
Раздел справочника:   Красота и здоровье
Дата: 18.09.2012

Одной из самых популярных процедур для коррекции возрастных изменений кожи является пилинг. Процедура намеренного и контролируемого травмирования кожи с целью ее омоложения создана для тех энергичных женщин и мужчин, которые в наш радикальный век свято верят в силу безоперационных методик. И вера эта совсем не безосновательна. Пожалуй, самыми знаменательными в пилинг-биографии можно считать 90-е годы прошлого века, когда появились составы с АНА -кислотами (так называемыми фруктовыми).Вскоре несомненным лидером среди них стала гликолевая кислота, молекулы которой имеют самый маленький размер, а значит, обладают высокой проникающей способностью. Гликолевая кислота является естественным участником биохимических процессов, происходящих в коже, и не угнетает синтез структурных белков (коллагена и эластина), а напротив, выводит их производство на нормальный уровень, который сохраняется в течение года . Кроме того, гликолевая кислота существенно улучшает структуру кожи, устраняет гиперкератоз, мелкие морщины, следы акне, снижает выработку меланина и отбеливает кожу. Толщина слоя живых клеток эпидермиса увеличивается на 50%. Итогом процедуры гликолевого пилинга является ...

Объявления из категории «Медицинские услуги» (посмотреть все объявления)

В данный момент объявления в рубрике отсутствуют